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各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：

《麗水市深化城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》已經(jīng)省醫(yī)改辦審核通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)按照要求認(rèn)真抓好落實(shí)。

麗水市人民政府

2016年11月8日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

麗水市深化城市公立醫(yī)院綜合改革

試點(diǎn)實(shí)施方案

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）、《浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案的通知》（浙政發(fā)〔2016〕19號(hào)）等精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就深化我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作制定如下實(shí)施方案。

一、總體要求

深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府的決策部署，把深化公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，牢牢把握改革發(fā)展新要求和群眾健康新需求，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，強(qiáng)化改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性,力爭(zhēng)在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得實(shí)質(zhì)性突破，在推動(dòng)群眾受益和醫(yī)院發(fā)展方面取得新成效，為打造健康麗水，增強(qiáng)群眾獲得感，以及與全省同步高水平全面建成小康社會(huì)提供堅(jiān)實(shí)保障。

二、主要目標(biāo)

通過(guò)深化城市公立醫(yī)院綜合改革，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，群眾滿意度和對(duì)改革的獲得感明顯提升。

（一）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度加快建立。按照管辦分開(kāi)、放管結(jié)合的要求，強(qiáng)化政府辦醫(yī)職責(zé)，落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，聯(lián)動(dòng)推進(jìn)藥品耗材采購(gòu)供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度和績(jī)效考核管理等綜合改革，形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。到2017年，各級(jí)公立醫(yī)院綜合改革深化推進(jìn)；到2020年，基本建立權(quán)責(zé)明晰、運(yùn)行規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)督有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

（二）有序就醫(yī)秩序基本構(gòu)建。按照重心下移、關(guān)口前移的要求，全面推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工作，進(jìn)一步推動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向延伸，加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。到2017年，縣域內(nèi)就診率較2015年提升5個(gè)百分點(diǎn)；到2020年，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

（三）全民醫(yī)保體系更加健全。按照制度更完善、保障可持續(xù)的要求，深化醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，健全籌資機(jī)制和待遇調(diào)整機(jī)制，形成更加完善的多層次醫(yī)療保障體系，不斷強(qiáng)化醫(yī)保在管控醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和化解災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn)方面的重要作用。十三五期間，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診和住院報(bào)銷比例基本穩(wěn)定在50%和75%左右。

（四）智慧醫(yī)療服務(wù)形成特色。按照創(chuàng)新服務(wù)、便民惠民的要求，加快建設(shè)市人口健康信息化項(xiàng)目，促進(jìn)大數(shù)據(jù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，形成智能、便捷、高效、經(jīng)濟(jì)、共享的服務(wù)新模式，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。到2017年，智慧醫(yī)院覆蓋50%的三級(jí)公立醫(yī)院；到2020年，覆蓋80%的三級(jí)公立醫(yī)院。

三、實(shí)施范圍

市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市婦幼保健院、蓮都區(qū)人民醫(yī)院。

四、主要任務(wù)

（一）改革公立醫(yī)院管理體制。

1.建立高效的政府辦醫(yī)體制。堅(jiān)持管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)，設(shè)立市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政保障、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。醫(yī)管會(huì)下設(shè)辦公室，掛靠在衛(wèi)生計(jì)生部門。

2.推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革。建立健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院在人事薪酬、崗位設(shè)置、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等方面的自主權(quán)，完善公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、人事、薪酬、績(jī)效等重大決策的民主監(jiān)督。逐步推行公立醫(yī)院去行政化。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合監(jiān)管。制定并實(shí)施以運(yùn)營(yíng)管理成效和醫(yī)療費(fèi)用控制為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，將績(jī)效考核結(jié)果與醫(yī)院評(píng)先評(píng)優(yōu)、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院獎(jiǎng)懲等掛鉤。加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)決算、成本核算、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、資產(chǎn)管理等工作，強(qiáng)化預(yù)算約束和財(cái)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，在市級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)施財(cái)務(wù)總監(jiān)派駐制度。建立完善醫(yī)務(wù)人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制，突出工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職務(wù)（職稱）晉升、個(gè)人薪酬等掛鉤。利用人口健康信息化項(xiàng)目建成醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與信息公開(kāi)平臺(tái)，公開(kāi)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的收支情況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療費(fèi)用等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。

（二）完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。

1.強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，強(qiáng)化成本核算與控制。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。深化醫(yī)療質(zhì)量管理，發(fā)揮市級(jí)質(zhì)控中心對(duì)全市公立醫(yī)院的質(zhì)量控制作用，規(guī)范臨床診療等行為。加快推進(jìn)電子化臨床路徑管理。到2017年底，所有三級(jí)醫(yī)院和80%的二級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋所有的病房護(hù)理單元。加快推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度，2016年底，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)市級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

2.改革藥品耗材采購(gòu)機(jī)制。根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)要求在藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭小皟善敝啤薄＝⑺幤泛牟牟少?gòu)新機(jī)制，引導(dǎo)市級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿組成采購(gòu)共同體，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，有效遏制藥品耗材價(jià)格虛高現(xiàn)象。綜合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格制定醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及醫(yī)用材料醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)，完善多部門協(xié)同的藥品耗材采購(gòu)監(jiān)管新機(jī)制。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或參考銷售價(jià)格的差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，由財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組，在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制及基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據(jù)考核情況對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)資金實(shí)行專項(xiàng)核算和管理，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排使用，主要用于探索建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。鼓勵(lì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)藥品采購(gòu)情況，適當(dāng)讓利給患者。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方通過(guò)零售藥店購(gòu)買藥品。探索實(shí)施“處方延伸”，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)生對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具的處方進(jìn)行延伸應(yīng)用。

3.改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)機(jī)制。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的總體原則，通過(guò)集中采購(gòu)、醫(yī)保控費(fèi)、規(guī)范診療行為等方式降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。在針對(duì)取消藥品加成部分調(diào)整價(jià)格和騰空間的基礎(chǔ)上，繼續(xù)分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)整部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，逐步提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入占比。調(diào)整提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格回歸技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。改革價(jià)格形成機(jī)制，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的相互銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。加大對(duì)價(jià)格壟斷和價(jià)格欺詐等違法行為的查處力度。

4.推進(jìn)人事薪酬制度改革。深化編制制度改革，實(shí)施編制備案制管理，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。實(shí)行“因事設(shè)崗，按崗聘用，合同管理”的人力資源管理方式，在收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員實(shí)行統(tǒng)籌管理。擴(kuò)大公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，按規(guī)定由醫(yī)院會(huì)同人社部門采取考察的方式予以招聘。逐步實(shí)行全員聘用制。建立健全激勵(lì)約束機(jī)制，科學(xué)核定公立醫(yī)院績(jī)效工資總額，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。制定符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。健全院長(zhǎng)選聘機(jī)制，加強(qiáng)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，實(shí)施院長(zhǎng)任期制、年度目標(biāo)責(zé)任制和年薪制。

5.深化醫(yī)保支付方式改革。推行總額預(yù)算控制下的按項(xiàng)目、按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算辦法，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)比重,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,逐步覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院。建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理聯(lián)席會(huì)議機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)和醫(yī)保醫(yī)師制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)單位醫(yī)療服務(wù)行為的事前、事中、事后全過(guò)程、精細(xì)化、智能化監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，有效控費(fèi)控藥。

（三）健全“雙下沉、兩提升”長(zhǎng)效機(jī)制。

1.優(yōu)化醫(yī)療資源配置調(diào)控。嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超常規(guī)配備大型醫(yī)用設(shè)備,原則上不再新建城市綜合性醫(yī)院。科學(xué)合理規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)公立醫(yī)院差異化發(fā)展。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市醫(yī)療資源向基層延伸、轉(zhuǎn)移，疏解中心城區(qū)過(guò)度密集的醫(yī)療資源。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療行業(yè)，選擇部分公立醫(yī)院引入社會(huì)資本進(jìn)行混合所有制改制試點(diǎn)。完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)市級(jí)公立醫(yī)院兒科建設(shè)，在現(xiàn)有醫(yī)療資源的基礎(chǔ)內(nèi)，適時(shí)籌建兒童專科醫(yī)院。

2.深化醫(yī)療資源縱向整合。推動(dòng)市級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中心鎮(zhèn)（小城市培育試點(diǎn)鎮(zhèn)）下沉，縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)下沉，2016年底實(shí)行縣級(jí)醫(yī)療資源下沉覆蓋率達(dá)95%上。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“市區(qū)共建”，從設(shè)施設(shè)備、人才培養(yǎng)、資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同等方面，加強(qiáng)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建合作，做強(qiáng)做優(yōu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

3.推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展。鼓勵(lì)城市公立醫(yī)院存量資金下沉與地方政府合作辦院，培育以資產(chǎn)為紐帶、具備一定規(guī)模、學(xué)科優(yōu)勢(shì)鮮明、區(qū)域輻射能力較強(qiáng)的縱向整合型醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮市級(jí)三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，通過(guò)全面“托管”、重點(diǎn)學(xué)科或?qū)？坪献鳌⒅苯愚k分院、市區(qū)共建、對(duì)口支援等五種模式，推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體成為發(fā)展共同體、利益共同體、責(zé)任共同體。構(gòu)建市直各醫(yī)院和蓮都區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共建合作機(jī)構(gòu)，通過(guò)帶教、培訓(xùn)、進(jìn)修、定期選派專家等形式將專家資源和技術(shù)引入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，著力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平、運(yùn)行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。

4.促進(jìn)“雙下沉、兩提升”常態(tài)化可持續(xù)。將“雙下沉、兩提升”工作納入對(duì)縣（市、區(qū)）政府的目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，強(qiáng)化部門和地方政府責(zé)任落實(shí)。完善“雙下沉、兩提升”考核辦法，將“雙下沉”工作納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理與績(jī)效考核重要內(nèi)容，考核結(jié)果與院長(zhǎng)聘用和薪酬掛鉤。

（四）全面建立分級(jí)診療制度。

1.加快推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，完善簽約服務(wù)項(xiàng)目，明確簽約主體、簽約方式和簽約內(nèi)容。建立多元化簽約服務(wù)籌資機(jī)制，條件成熟后，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和個(gè)人承擔(dān)。建立醫(yī)保對(duì)簽約服務(wù)醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，2016年底責(zé)任醫(yī)生戶籍人口規(guī)范簽約率達(dá)20%，重點(diǎn)人群規(guī)范簽約率達(dá)到60%以上（重點(diǎn)人群是指60周歲及以上老年人、6 周歲及以下兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人<高血壓、糖尿病等>、殘疾人<包括精神殘疾患者>等）。到2017年，規(guī)范簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。

2.完善分級(jí)診療服務(wù)體系。明確不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，探索制定區(qū)域首診疾病種類目錄，編制《麗水市常見(jiàn)疾病雙向轉(zhuǎn)診指南》。建立麗水市預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)，加大預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)工作力度，推動(dòng)上級(jí)醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約責(zé)任醫(yī)生開(kāi)放資源、分配號(hào)源，方便基層首診病人預(yù)約掛號(hào)。上級(jí)醫(yī)院要完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，并暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制，探索三級(jí)醫(yī)院診斷、二級(jí)醫(yī)院治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的三級(jí)診療服務(wù)機(jī)制，推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展預(yù)約診療、日間手術(shù)，實(shí)行急慢分治。城市三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病等普通門診服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)除急診外以接收下級(jí)轉(zhuǎn)診病人為主。健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，完善基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)中醫(yī)特色預(yù)防保健能力提升。

3.實(shí)施差別化醫(yī)保支付政策。繼續(xù)實(shí)施醫(yī)保差別化支付，結(jié)合分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)情況，適時(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，降低未按轉(zhuǎn)診規(guī)定就醫(yī)的報(bào)銷比例。允許城鄉(xiāng)參保人員在一定范圍內(nèi)自主選擇首診基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。采取多種形式，加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾自覺(jué)養(yǎng)成小病到基層首診的習(xí)慣。

（五）大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務(wù)。

1.建立健康信息服務(wù)基礎(chǔ)框架。加快麗水市人口健康信息化項(xiàng)目建設(shè)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，全面建成市縣鄉(xiāng)村四級(jí)人口健康信息平臺(tái)。建立健全人口、電子健康檔案和電子病歷三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保管理平臺(tái)互聯(lián)互通。在公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大業(yè)務(wù)領(lǐng)域形成互聯(lián)互通、交換共享、有效協(xié)同的信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2016年底，初步建成市、縣、鄉(xiāng)、村一體化的人口健康信息平臺(tái)。到2017年，市級(jí)平臺(tái)與省級(jí)平臺(tái)及轄區(qū)內(nèi)100%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通連接，全面建成互聯(lián)互通、應(yīng)用共享的麗水市人口健康信息系統(tǒng)。

2.推進(jìn)智慧健康建設(shè)。提升基層衛(wèi)生信息化水平，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供智能化的健康管理、簽約服務(wù)、預(yù)約轉(zhuǎn)診和個(gè)人健康信息查詢等服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程信息化再造，提供智能化掛號(hào)、支付、導(dǎo)診、診療報(bào)告查詢、藥物配送和健康指導(dǎo)等網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)應(yīng)用。建立整合各類資源、聯(lián)通線上線下的網(wǎng)上健康社區(qū)（健康云+）。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2016年底前，初步建立市級(jí)病理、影像、檢驗(yàn)、心電四個(gè)共享中心，建成麗水市預(yù)約轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。利用信息化構(gòu)建智慧醫(yī)保、醫(yī)療監(jiān)管體系，健全互聯(lián)互通覆蓋全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為開(kāi)展實(shí)時(shí)監(jiān)管，提升服務(wù)績(jī)效和管理水平。

3.推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。大力發(fā)展基于信息支持的、社會(huì)化的居家醫(yī)療、健康管理、康復(fù)護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等健康服務(wù)，積極推廣可穿戴醫(yī)療保健設(shè)備應(yīng)用。探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等服務(wù)應(yīng)用，規(guī)范發(fā)展醫(yī)藥電商。探索開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點(diǎn)工作。

五、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)，成立由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要依據(jù)改革任務(wù)，逐級(jí)分解任務(wù)，層層明確責(zé)任，制定年度實(shí)施計(jì)劃，切實(shí)增強(qiáng)改革的聯(lián)動(dòng)性。

（二）加大投入保障。強(qiáng)化政府辦醫(yī)職責(zé)，落實(shí)符合規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障公立醫(yī)院正常運(yùn)行。

（三）營(yíng)造良好氛圍。各有關(guān)部門要密切跟蹤改革進(jìn)展，及時(shí)研究解決改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，總結(jié)和推廣工作經(jīng)驗(yàn)。要大力宣傳和解讀改革政策措施，加大正面宣傳力度，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識(shí)，增強(qiáng)信心，營(yíng)造改革的良好氛圍。

附件：部門分工和進(jìn)度安排表

2016年10月26日

附件

部門分工和進(jìn)度安排表

工作任務(wù)

責(zé)任單位

時(shí)間進(jìn)度

1.麗水市公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)辦法

牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委

配合單位：市經(jīng)信委、市財(cái)政局、市人力社保局、市食品藥品監(jiān)管局、市發(fā)改委

2016年12月前啟動(dòng)，2017年6月底前制訂。

2.麗水市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)工作方案

牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委

配合單位：市經(jīng)信委、市財(cái)政局、市人力社保局、市食品藥品監(jiān)管局、市發(fā)改委

2016年12月底前制訂。

3.麗水市城市公立醫(yī)院薪酬制度改革方案

牽頭單位：市人力資源社會(huì)保障局

配合單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局

2016年12月底前制訂。

4.麗水市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案

牽頭單位：市發(fā)改委

配合單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力社保局

2016年10月底前啟動(dòng)測(cè)算，12月底前制訂。

5.麗水市本級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)方案

牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委

配合單位：市編委辦、市人力社保局、市財(cái)政局

2016年11月調(diào)研，2017年3月底前制訂。

6.麗水市醫(yī)保支付方式改革方案

牽頭單位：市人力資源社會(huì)保障局

配合單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委

2017年3月底前完成。

附件

麗政發(fā)〔2016〕74號(hào).cebx