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| 索引號 | 11332500MB1674939Y/2023-42012 | 文號 | 麗醫(yī)保發(fā)〔2023〕36號 |
| 組配分類 | 部門規(guī)范性文件 | 發(fā)布機構 | 麗水市醫(yī)療保障局 |
| 成文日期 | 2023-06-08 | 有效性 | 有效 |
| 規(guī)范性文件統(tǒng)一編號: | ZJKC73-2023-0009 |
各縣(市、區(qū))醫(yī)保局、財政局：
根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）、《浙江省醫(yī)療保障局浙江省財政廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算工作的通知》(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕17號)文件精神，為進一步規(guī)范和完善基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算工作，提升人民群眾異地就醫(yī)結算獲得感，經市政府同意，現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、規(guī)范異地就醫(yī)人員分類
異地就醫(yī)人員分為異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員。
(一)異地長期居住就醫(yī)人員分類
異地長期居住人員,包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地外工作、居住、生活的人員。
1.異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
2.異地長期居住人員：指在異地長期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。
3.常駐異地工作人員：指本市用人單位派駐異地長期工作且符合參保地規(guī)定的人員。
(二)規(guī)范臨時外出就醫(yī)人員分類
臨時外出就醫(yī)人員,包括異地轉診就醫(yī)人員,因工作、探親、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨統(tǒng)籌區(qū)臨時外出就醫(yī)人員。
1.異地轉診人員:指符合參保地轉診規(guī)定的人員(因疾病診治需要離開長期居住地，經長期居住地二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具轉外就醫(yī)意見，到其他城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)的人員),包括參保地視同轉診人員。
2.急診搶救人員:指工作、探親、旅游等原因臨時外出需要在異地進行急診搶救的人員,不含已辦理異地長期居住備案人員及異地轉診備案人員。
3.其他臨時外出人員:指符合參保地規(guī)定的其他非急診未備案跨統(tǒng)籌區(qū)臨時外出就醫(yī)人員。
二、完善異地就醫(yī)結算政策
(一)完善異地長期居住就醫(yī)人員異地就醫(yī)報銷待遇
異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結算，執(zhí)行參保地待遇政策及標準；備案有效期內確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結算服務，按轉外就醫(yī)的規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。
(二)完善臨時外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)報銷待遇
1.跨省異地就醫(yī)人員辦理轉診的個人先行支付10%后，按三級醫(yī)院標準支付。跨省其他臨時外出就醫(yī)人員，個人先行支付20%后，按三級醫(yī)院標準支付。
2.省內異地就醫(yī)人員個人先行支付10%后，按三級醫(yī)院標準支付。
3.跨省或省內異地急診搶救人員，統(tǒng)籌基金支付比例參照本地就醫(yī)待遇執(zhí)行。
三、其他
1.基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)其他事項按《浙江省醫(yī)療保障局浙江省財政廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算工作的通知》(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕17號)執(zhí)行。
2.本通知自公布之日起施行，原有規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。本通知中涉及提高相關人員待遇的政策，自2023年1月1日起執(zhí)行。
麗水市醫(yī)療保障局 麗水市財政局
2023年5月31日